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Diagn Tratamento. 2012;17(1):9-13.

Décio Gilberto Natrielli Filho | Mailu Enokibara | Natália Szczerbacki | Décio Gilberto Natrielli

Esses relatos corroboram a hipótese de que algumas crianças

com temperamento difícil (percebido pelos pais) podem pro-

gredir, em certas circunstâncias, para transtorno de conduta

no nal da infância.

36,37

Essas síndromes da infância, que au-

mentam o risco de progressão para um pior prognóstico nas

fases seguintes do desenvolvimento da personalidade, apresen-

tam maior tendência de ocorrer na presença de fatores de risco,

como ambiente familiar desestruturado, diculdades pré e pe-

rinatais e carga genética. Esses riscos poderiam ser balanceados

por fatores protetores, como orientação social positiva, receber

atenção adequada durante o primeiro ano de vida, boa relação

dos pais com o lho, a presença de cuidadores adicionais além

da mãe, e uma boa estrutura com regras e disciplina no ambien-

te da casa.

36,37

Aspectos psicossociais

O estudo de Burt e cols.

observou que um fator socio-

demográco, como o divórcio dos pais, está associado ao au-

mento da delinquência em adolescentes. Propõem, portanto,

o divórcio dos pais como um “fator de risco” ambiental para

a delinquência. O comportamento suicida também tem sido

posto em pauta em diferentes estudos, demonstrando que os

transtornos de personalidade e suas comorbidades com outras

doenças psiquiátricas são fatores de risco para comportamentos

suicidas e automutilação. Eventos de vida negativos, abuso se-

xual na infância, diculdades no funcionamento social e dinâ-

mica familiar conituosa podem aumentar o risco de suicídio

em indivíduos com transtornos de personalidade borderline e

personalidade antissocial.

Os dados recentes sugerem que os

transtornos de personalidade, especialmente antissocial e bor-

derline, estão fortemente relacionados com a perpetração de

atos violentos.

31,40

O abuso de substâncias é outro forte fator

que poderia atuar de forma independente ou aditiva.

25,26

Em um estudo realizado a longo prazo com crianças (idade

média de quatro anos) observaram-se os efeitos da intervenção

preventiva para o desenvolvimento de comportamento antis-

social, evidenciando que a presença de pais severos na educa-

ção e no aprendizado é fator protetor para o comportamento

antissocial.

41,42

A rigidez familiar, associada ao componente cul-

tural, faz com que comunidades orientais apresentem menor

prevalência de TPAS. Na sociedade norte-americana parece ha-

ver um enorme aumento no número de pessoas diagnosticadas

como TPAS, o que também reete o impacto do meio cultural

sobre esse distúrbio.

Os padrões de regulação da emoção desenvolvidos duran-

te a primeira infância supostamente continuam ao longo de

vários estágios de desenvolvimento. Assim, os indivíduos que

demonstraram níveis mais elevados de desequilíbrio emocio-

nal na infância e adolescência provavelmente terão diculda-

des no manejo da angústia e de conitos nas relações inter-

pessoais na idade adulta.

44,45

Em grupos familiares em que se

observam comportamentos violentos e antissociais precoce-

mente nas crianças, a abordagem parental é ainda a mais bem

indicada para a prevenção do desenvolvimento de condutas

delinquentes, sendo ainda a melhor solução em saúde públi-

ca e em settings clínicos individualizados. Investir na psico-

educação de pais, ensinando-os (literalmente) a interagirem

com seus lhos, promoverem comportamentos pró-sociais,

além de reduzir efetivamente as agressões e os comportamen-

tos antissociais, utilizando-se de estratégias disciplinares não-

violentas, seria a melhor indicação de tratamento e prevenção

para crianças com condutas antissociais precoces.

Kopp e

Beauchaine

observaram que a comorbidade entre sintomas

externalizantes e internalizantes em crianças é provavelmen-

te um produto de altas taxas de comorbidade de transtornos

mentais dos pais, neste espectro. De uma perspectiva clínica,

as taxas elevadas de comorbidades entre os pais poderiam ser

um importante impedimento para o devido encaminhamento

das crianças para tratamento.

Comorbidades

As taxas de comorbidade entre alguns transtornos mentais

“externalizantes” como transtorno de décit de atenção e hi-

peratividade (TDAH), transtorno desaador e de oposição

(TDO), transtorno de conduta (TC), transtorno de persona-

lidade antissocial (TPAS) e abuso de substâncias são especial-

mente altas.

47-52

De forma similar, transtornos “internalizantes” como de-

pressão, distimia e uma variedade de transtornos ansiosos fre-

quentemente coexistem tanto em crianças como em adultos. A

comorbidade entre os espectros externalizantes e internalizantes,

geralmente denominada comorbidade homotípica, não é uma

surpresa, dado o considerável intercâmbio de sintomatologia

entre os transtornos mencionados. Além disso, a maioria dos

transtornos envolvendo estes domínios de sintomas compartilha

uma vulnerabilidade genética comum. Há relatos de que 80%

da variação sintomatológica observada em TDAH, TDO, TC e

abuso de substâncias foi atribuída a um único traço latente de

impulsividade.

Hiperatividade na infância e transtorno de con-

duta mostrou probabilidade igualmente forte de transtorno de

personalidade antissocial (TPAS) e da criminalidade no início da

vida adulta.

Portanto, a impulsividade, como um traço nuclear, poderia

emergir de predisposições genéticas, mas manifestar-se como

um ou mais dos variados agrupamentos sintomatológicos, de-

pendendo dos efeitos modeladores do ambiente, habilidades

cognitivas e outras predisposições da personalidade ao longo

do desenvolvimento. Conforme esse referencial, um indivíduo

afetado por uma dessas condições poderia simultaneamente ou

sequencialmente oscilar entre múltiplas vias psicopatológicas.

Isso oferece uma explicação de comorbidade não como uma co-

ocorrência de entidades diagnósticas distintas, mas sim uma

covariação de síndromes relacionadas originadas de uma vulne-

rabilidade genética comum.

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